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      成为被尊重的激光医疗美容设备品牌

      帕斯特Pastelle:Q开关1064nm Nd:YAG激光PTP模式治疗黄褐斑

      原文标题:Treatment of Melasma with the Photoacoustic Twin Pulse Mode of Low-Fluence 1064nm Q-Switched Nd:YAG Laser。

      作者:Jee Young Kim,Misoo Choi,Chan Hee Nam,Ji Seok Kim,Myung Hwa Kim,Byung Cheol Park,and Seung Phil Hong。

      期刊:《Annals of dermatology》2016 年 28 卷 3 期 290-6 页。

      摘要

      背景

      低能量1064nm 调Q Nd:YAG 激光已被广泛应用于黄褐斑的治疗。调Q Nd:YAG 光声双脉冲(PTP)是近年来快速发展的一种高效率的调Q Nd:YAG 激光。

      目的

      本研究采用PTP模式对亚洲黄褐斑的女性患者进行多次低能量Q开关1064nm Nd:YAG 激光治疗,观察其疗效及不良反应。

      方法

      22名韩国女性接受了为期2周低能量PTP 模式Nd:YAG激光治疗(Pastelle?),共5次。治疗反应后的评估采取黄褐斑面积和严重程度指数(MASI)评分,比色计测量,以及调查人员和患者的整体评估,每次随访均记录不良反应。

      结果

      从调查人员和患者的总体评估显示,在22名患者中,分别有13名(59.1%)和19名(86.4%)的患者有明显的改善。MASI评分显著降低20.4%,用色度计测量的亮度显著提高1.3%,未观察到明显的不良反应。

      结论

      经过仅5次激光治疗后,约60%的受试者有明显改善。采用PTP模式Toning Laser治疗是治疗面部黄褐斑安全有效的一种方法。

      关键词:toning Laser,黄褐斑,Nd:YAG 激光,光声双脉冲

      介绍

      治疗面部黄褐斑的方法有很多,从防晒到局部漂白再到剥脱性换肤,尤其是对亚洲女性的深色皮肤这些方法可能无效。此外,考虑到皮肤刺激、疼痛、持续性红斑、色素沉着过度等不良反应的发生,疗效并不理想。暴晒或轻微的刺激都很容易加重黄褐斑。因此,目前最实用的治疗方法将是一种无创、无风险、无恢复期、可有效缓解病情的治疗方法。

      在这种情况下,低能量的Q开关1064nm Nd:YAG 激光治疗(所谓的Toning Laser)自2000年中期开始出现。以往的研究表明,多次Q开关1064nm Nd:YAG 激光治疗面部黄褐斑病变,在较低的能量下,均可改善面部黄褐斑的病变。这种激光治疗的主要优点是,它几乎不需要停工期并且极大的降低了并发症的发生率。

      最近,利用光声双脉冲(PTP)模式的新型Q开关 Nd:YAG激光设备,如RevLite?和Pastelle?(韩国元泰公司),已经研发出高效率的Toning Laser。PTP 是最新的技术,从当前Nd: YAG 激光到另外的一个光束在很短的时间间隔(100-130us)连续两次发射然后协同产生更高的峰值。

      尽管之前有一些关于 Nd:YAG 激光低能量治疗黄褐斑的报道,但是关于 PTP 模式 Toning Laser 有效性和安全性的信息却很少。在本研究中,我们进行了一项开放标签对照临床实验,以评估PTP模式Q开关1064nm Nd:YAG Toning Laser对亚洲女性中度至重度黄褐斑的改善程度和不良反应。本研究以以往研究结果为参照物,探讨PTP模式Toning Laser的有效性和安全性。

      材料和方法

      研究对象

      研究对象为22名面部有黄褐斑且严重程度指数(MASI)在3分以上的韩国女性。怀孕、哺乳期或接受任何激素治疗的患者被排除在外,使用过对苯二酚乳膏等漂白或在研究前2个月内接受过激光治疗的患者也被排除在外。在为期12周的治疗期间,这些患者禁止使用任何其他形式的治疗或功能性化妆品。本临床研究经韩国天安丹库大学医院机构审查委员会批准,并按照赫尔辛基宣言获得患者书面知情同意。

      治疗方法

      所有患者在每间隔2周共接受 5次低能量Q开关 1064nm Nd:YAG 激光治疗(Pastelle?)。两位皮肤科医生使用平行的PTP Toning模式进行治疗,波长为1064nm,光斑大小为7mm,能量为 2.5J/cm2,每次治疗5-7次。在整个研究期间,每位患者都由一位皮肤科医生治疗。当黄褐斑病变周围出现轻微红肿而无出血时,停止激光治疗。平均每次激光照射次数2914.02±696.24次,治疗前无需麻醉。研究人员建议患者在治疗期间和治疗后注意防晒并涂抹广谱防晒霜。

      疗效评估

      在治疗前和最后一次随访时(最后一次治疗后2周)进行临床对照改善程度和摄影评估(减少黄褐斑的出现)。使用数码相机(日本东京尼康公司的D400)。在最后一次随访中,通过MASI评分、色度计测量以及调查人员和患者的整体满意程度来评估治疗效果。确定MASI值是为了量化色素沉着的变化,如前所述。此外,在皮肤最暗处用色度计(日本东京美能达的CR-400),测量亮度(L*值)三次,计算平均值。两名未参与本次试验的研究人员使用数字图像独立评估治疗前后的改善百分比。两名单独的研究人员使用数字图像独立评估治疗 前后的改善百分比。平均改善率进一步分级为:差(<0%)、不变(0%改善)、轻度改善(>0%,<25.0%)、中度改善(≥25.0%,<50.0%)、显著改善(≥50.0%,<75.0%)、非常显著改善(≥75.0%,≤100%)。所有患者也被要求对治疗后5个疗程的改善情况进行自我评价,分别为:较差(<0%)、不变(0%改善)、轻微改善(>0%、<25.0%)、中度改善(≥25.0%、<50.0%)、显著改善(≥50.0%、<75.0%)、非常显著改善(≥75.0%、≤100%)。

      安全评估

      在每次随访中,对低能量Q开关Nd:YAG激光治疗的不良反应进行评估。患者被要求在治疗期间和之后告知不良反应的症状,如阶段性疼痛、红疹、肿胀、炎症后色素沉着过多或过少、面部干燥、瘙痒和其他不良反应,同时评估治疗后疼痛和红斑的强度。疼痛评分 0 分(无)至 6 分(重度),红疹程度分为 5 级:无、轻度、一般、中度、重度。

      统计分析

      测量值用均数±标准差(SD)表示,采用SPSS软件进行统计分析。非参数Wilcoxon signe饮用水检验和学生配对检验分析MASI评分和色度计测量值(L*值),p<0.05 为显著性。

      结果

      患者的特性

      所有22名患者均为III型或IV型皮肤,没有任何医疗问题;平均年龄(±SD) 41岁(±6.51)岁;年龄范围为32-59岁,所有患者均完成本次试验。

      疗效

      (1)MASI 分值

      采用 PTP Toning laser 治疗5次后,MASI评分由5.46±2.9显著降低至4.35±1.99(p=0.025)(图1,图2),平均改善率为20.3%。在22名患者中,只有4名患者的MASI评分有所增加。

      图1(A)光声双脉冲模式Toning laser5次后黄褐斑面积及严重程度指数(MASI)评分,(B)是皮肤亮度变化,用色度计测定L*值,**p<0.05,p<0.01。

      图1(A)光声双脉冲模式Toning laser5次后黄褐斑面积及严重程度指数(MASI)评分,(B)是皮肤亮度变化,用色度计测定L*值,**p<0.05,p<0.01。

      (2)色度计测量

      L*值越高,肤色越亮。治疗5次后,L*值显著增长1.3%(由58.34±2.66增加到59.64±2.46,p<0.0001)(图1B)。

      (3)调查人员和患者的评估

      超过25.0%的改善被认为是“显著改善”,包括“中度改善”、“显著改善”和“非常显著改善”。调查人员的评估显示,22例患者中有13例(59.1%)被评估为“显著改善”(图3A)。最普遍的评分为“中度改善”,占50.0%。研究人员评估的平均改善率为31.9%(±13.48)为“中度改善”。

      图2 一名40岁女性,皮肤类型为III型。(A)治疗前(MASI=10.1)。(B)完成五次治疗后两周,黄褐斑改善约60%(MASI=4.4)。注意治疗后左脸颊的改善。MASI:黄褐斑面积和严重程度指数。

      从患者的整体评估显示,22名患者中有19名(86.4%)表示“显著改善”(图3B),平均明显改善率为52.8%(±18.41)。有趣的是,两组患者的平均改善率差异有统计学意义(p<0.001)。

      图3 调查人员(A)和患者(B)的整体评估

      图3 调查人员(A)和患者(B)的整体评估

      不良反应

      虽然很少有患者出现红疹、干燥、疼痛、瘙痒等不良反应,即使有不良反应但也比较轻,24小时内即可缓解,无需特殊治疗(图 4A, B)。3人在手术过程中感受到了疼痛,但只有1人在治疗时表示有中度疼痛(表4)(图4C)。在激光治疗过程中,一些患者的面部毛发立即出现了细微的美白,但没有人抱怨这种现象。所有患者均未观察到严重的不良反应,如炎症后色素沉着过低或过深,也没有患者因此退出本试验。

      图4 光声双脉冲Toning Laser治疗的不良反应。(A)整体不良反应,(B)红疹分级,(C)疼痛指数

      图4 光声双脉冲Toning Laser治疗的不良反应。(A)整体不良反应,(B)红疹分级,(C)疼痛指数

      结论

      Q开关Nd:YAG 激光在不影响周围组织的情况下,发射出纳秒脉冲宽度的光束,选择性地破坏黑素小体,特别是平行的Q开关1064nm Nd:YAG 激光,它均匀地将激光束传送到真皮层各部位,能够治疗位于真皮深处的色素沉着病变。

      为了能让治疗黄褐斑达到稳定的治疗结果,重要的是尽量减少不必要的不良反应,如炎症或皮肤刺激。采用Q开关1064nm Nd:YAG Toning laser是为了减少黄褐斑的反弹加重或炎症后色素沉着,这种继发性刺激可由其他现有的治疗方式引起。Toning laser 的机理被认为是由于在树突中分解亚细胞特异性的器官黑色素颗粒,然后通过多次激光能量(<5 J/cm2)用大光斑重复照射进入细胞质而没有细胞破坏,即所谓的“亚细胞选择性光热分解”

      PTP是一种独特的激光发射模式,双脉冲在一个Q开关周期内发射。与单一的Q开关能量相比每个脉冲都有相对较弱的能量标准,但是他们可以以更高的峰值能量转移(60%)到靶细胞黑素小体,因为双光束在很短的时间间隔(100-130μs)内先后辐照并累积能量。因此,高峰值能量瞬间增加了色团的温度,导致压力变化和振动,从而通过冲击波(光声效应)的形式有效地破坏了色团。

      在本研究中,单次Q开关产生的脉宽为20ns。双Q开关PTP模式第一和第二次发射的间隔脉宽约100μs。单次Q开关的瞬间峰值能量是1.3 J,而双 Q开关的能量(每束能量约0.8J),在PTP模式是1.6J,因此,峰值能量增加了 123% 。由于采用准直光束模式,PTP还可以提供更安全的治疗,该模式具有独特的高峰值能量分散和低能量,从而使热损伤最小化。

      然而,这种Toning laser疗法也存在一些弱点。它每次提供低于阈值剂量的激光,因此这种治疗方式需要多次治疗及超过几个月的治疗周期,以达到满意的临效果。

      与其它使用低能量Q开关Nd:YAG治疗的研究结果相比,即使考虑了方法学的可变性,我们的研究中约60%的患者是“显著改善”,而之前的研究显示改善幅度为50%-90%。因此,在我们的研究中, 整体评估的改善程度可能不是太完美。但值得注意的是,本研究共进行了5次Toning laser 单次治疗,治疗次数少于以往的研究,均为单次或联合激光治疗的5-15倍。此外,在我们的研究中目标色度计L*值增加了1.3%,与同一组每周10次Toning laser 治疗后相比增加1.1%,改善更好。

      与本研究相似,最近进行了一项前瞻性临床研究,其中50名韩国女性患有黄褐斑,使用另一种Q开关1064nm Nd:YAG 激光PTP模式治疗,每周治疗一次连续治疗15周的,能量是2.8J/cm2,光斑8mm。他们报道说患者和研究人员对治疗结果的评价均为“良好改善”,平均改善率≥50%且<75%,无严重不良反应。在我们的研究中,通过使用客观色度计,治疗次数越少,皮肤亮度值越高,PTP Toning laser的疗效被认为是一个显著的治疗。由此可以推测,增加治疗次数可能会显示出更好的效果。

      Q开关激光

      有趣的是,对患者进行的整体评估显示,他们的情况要比研究人员预期有更多的改善,这可以认为是因为不适感或不良反应的发生率较低,以及感觉治疗后皮肤通常更干净。事实上,很多患者对结果满意,并观察到通过治疗后他们的面部肤色会变得更加明亮(数据未显示)。在评估最后一次随访MASI评分时,面部肤色的改善比减少黄褐斑面积更为明显(数据未显示),随着治疗的进展,最终黄褐斑的深色逐渐变亮。

      据报道,Toning laser 的并发症包括治疗过程中的疼痛、黄褐斑反弹、色素沉着、白斑、荨麻疹、痤疮皮疹、微小瘀斑、面部细毛变白和单纯疱疹复发。激光反复低能量治疗最令人痛苦的并发症——像五彩缤纷的色素沉着或点状白斑,可在几次治疗后出现(每周2至7次治疗)。在本研究中,只有少数的患者体验到短暂且可耐受的不良症状,包括红疹、干燥、疼痛和瘙痒。虽然22例患者进行了约3000次激光治疗,且其能量为 2.5 J/cm2,其中有4例在最后一次随访时MASI分值有轻微上升,但没有出现点状白癜风等明显不良反应。因此,本研究中使用的激光可以被认为是安全和可耐受的。

      尽管经过适当的治疗,在一段时间后,黄褐斑通常会在一定程度上重新复发。然而,我们没有评估黄褐斑患者复发或长期疗效。此外,本研究的设计不作为对比研究,如采用分脸试验或对照组,这些都是我们研究的主要局限。然而,我们认为在相对较短的时间内使用相对较少的治疗疗程而不给患者带来任何负担,可以显著改善黄褐斑。

      综上所述,采用低能量Q开关1064nm Nd:YAG激光PTP模式治疗韩国面部黄褐斑22例,单独激光治疗5次后,约60%的患者有明显改善,无不良反应。本研究表明,采用Toning laser PTP模式进行多次治疗面部黄褐斑是一种安全有效的方法。

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