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      莱维妮Lavieen在痤疮凹陷性瘢痕祛除的临床疗效及安全性评估

      原文标题:1927铥激光在痤疮凹陷性瘢痕祛除的临床疗效及安全性评估

      作者:成 红,赵小忠(指导),张红娟,梁晶晶

      期刊:《中国医疗美容》第8卷第2期(总共54期)2018年2月。

      北京首玺丽格医疗美容诊所,北京,100010。

      摘要

      目的

      评估1927铥激光在痤疮凹陷性瘢痕祛除治疗中的临床疗效及安全性。

      方法

      以本院27例1927铥激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者为观察组,另以本院27例行果酸外涂治疗痤疮凹陷性瘢痕患者为对照组,比较两组患者治疗3个月后的临床疗效、ECCA评分、visa。

      结果

      治疗3个月后,观察组临床治疗总有效率(92.59%)显著高于对照组(70.37%),且患者ECCA评分、visa 检测皮肤纹理特征计数、不良反应发生率(31.21±3.43、1631.79±88.17、3.70%)均显著低于对照组(45.56±3.97、2059.43±106.31、11.11%),差异具有统计学意义(P <0.05)。

      结论 应用1927铥激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效确切,具有较高安全性,可在临床推广。

      关键词:1927铥激光;痤疮;凹陷性瘢痕;临床疗效。

      介绍

      定扫描次数、能量参数、扫描间距等参数,才能真正最大限度的提升治疗效果和临床安全性。

      痤疮是临床常见慢性炎症皮肤病,常见于面、颈部,由于痤疮患处可见炎症丘疹、囊肿、结节等,因此痤疮治疗后常见愈合创口瘢痕,且通常表现为浅表凹陷性瘢痕,这不仅会严重损害患者外观,而且对患者工作生活带来负面的影响。近年来,激光清创技术为痤疮凹陷性瘢痕患者带来了福音,点阵激光治疗方案已经成为痤疮凹陷性瘢痕治疗的首选手段,但其治疗后可能存在术后疼痛、创面早期渗出多、脱痂时间长等副作用,不利用临床治疗的预后,还影响患者治疗依从性。而 1927 铥激光治疗术相对温和、创伤相对小,本研究以我院近期收治的痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象,探讨1927 铥激光在痤疮凹陷性瘢痕祛除治疗中的临床疗效及安全性,现报道如下。

      资料与方法

      一般资料

      以2016年6月至2017年6月期间于我院1927铥激光治疗的27例痤疮凹陷性瘢痕患者为观察组,另以同期果酸外涂治疗的27例痤疮凹陷性瘢痕患者为对照组。所有患者均符合《皮肤性病学》痤疮瘢痕诊断标准,且半年内未进行任何痤疮瘢痕治疗,并排除心、肺、肾原发性疾病及精神病史患者。对照组:男女性别比为 0.23(5/22);年龄25~36周岁,平均(28.6±3.3) 周岁;病程2~6 年,平均 (4.3±0.8)年。观察组:男女性比为0.28(6/21);年龄26~35周岁,平均 (28.5±3.4)周岁,病程2~6年,平均 (4.3±0.8)年。两组患者的临床一般资料具有可比性 (P < 0.05)。

      治疗方法

      对照组行果酸外涂治疗,即:清洁、消毒患者 面部皮损部位后,取仰卧位,分4次外涂果酸,浓度依次为20%、35%、35%、50%, 在皮肤停 时间依次为5-6min。每次涂抹果酸均使用中和液中和后,进行冷敷(20min)。每次治疗需间隔1个月,4次为1疗程。

      观察组采用1927铥激光术治疗,手术方法为:洁面,利多卡因乳膏外敷麻醉,以掺铥光纤激光治疗机(生产商:韩国,WONTECH CO,Ltd;型号:Lavieen)为治疗仪器,并适配1927铥激光能源发射器具、瘢痕大小来确定扫描次数、能量参数、扫描间距等肤表面出现白霜样为准,且每次激光扫描要确保覆盖整个痤疮瘢痕区域。每位患者1927铥激光术治疗3次,每次治疗间隔40d,每次治疗后对患者进行冷敷处理,减轻灼热感,以防止局部持久性红斑,治疗后3个月内严禁太阳直射和高热辐射。

      观察指标

      临床疗效评价 治疗三个月后评价临床疗效。显著:80%以上瘢痕覆盖范围平整,视觉上无凹凸表现,且瘢痕肤色与周边肤色接近。有效:50%以上瘢痕覆盖范围平整,但瘢痕视觉上仍有轻微凹凸表现及色泽不均匀表现;无效:瘢痕视觉上仍有明显的凹凸表现及色泽不均匀表现,或是出现新生瘢痕和色素沉积现象。

      瘢痕权重评分(ECCA)两组患者均于治疗前和治疗3个月后进行ECCA评分,主要分为瘢痕形状评价和数目评价。瘢痕形状评价标准为:点阵凹陷瘢痕直径小于2mm,计15分;U型周边锐利瘢痕,且直径在2mm-4mm之间,计20分;U型边缘无视则瘢痕,且直径大于4mm,计25分。瘢痕数目评价标准为:无瘢痕,0 分;瘢痕不大于5个,计1分;瘢痕在6-20个,计2分;瘢痕大于20个,计3分。ECCA评分=瘢痕形状评分×瘢痕数目评分,ECCA得分越高,表明瘢痕越严重。

      visa检测皮肤纹理特征计数 两组患者均于治疗前和治疗3个月后采用VISIA皮肤分析仪拍摄患者正面图像,检测中避免反应光区域和头发的干扰。该检测方法可自动生成特征计数值,用来反应患者瘢痕处皮肤纹理情况,取值越高,表明皮肤平整度越低。

      不良反应 由患者和医生共同观察术后不良反应,如感染性脓包,色素沉积,持久性红斑,持久性水肿,术后持久性疼痛。

      统计学方法

      采用spss20.0软件包做统计学差异比较,计量资料以(x±s)表征,以T检验分析差异,计数资料以[n(%)]表示,以χ2检验分析差异。P<0.05表示差异具有统计学意义。

      结果

      两组治疗3个月后临床疗效评价

      对照组患者治疗3个月后,临床显效3例,临床有效16例,临床无效8例,临床治疗总有效率为70.37。观察组患者治疗3个月后,临床显效6例,临有效19例,临床无效2例,临床治疗总有效率为92.59%。观察组和对照组临床治疗总有效率比较,差异具有统计学意义 (P<0.05)。具体数据见表1。

      表1 两组患者治疗3个月后临床疗效比较表【n(%)】

      表1 两组患者治疗3个月后临床疗效比较表【n(%)】

      两组治疗前和治疗3个月后 ECCA 评分比较

      对照组和观察组患者治疗前的ECCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,观察组和对照组患者的ECCA评分均显著下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组患者治疗3个月后的ECCA评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).具体ECCA评分数据见表2。

      表2 两组治疗前后ECCA评分比较表(X±S)

      表2 两组治疗前后ECCA评分比较表(X±S)

      两组治疗前和治疗3个月后visa检测皮肤纹理特征计数比较

      对照组和观察组患者治疗前的visa检测皮肤纹

      理特征计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,观察组和对照组患者的visa检测皮肤纹理特征计数均显著下降,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗3个月后的visa检测皮肤纹理特征计数显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体visa检测皮肤纹理特征计数数据见表3。

      表3 两组治疗前后皮肤纹理特征计数比较表(X±S)

      表3 两组治疗前后皮肤纹理特征计数比较表(X±S)

      两组治疗后临床安全性评价

      对照组治疗后出现色素沉积1例,持久性红斑1例,感染性脓包1例,不良反应发生率为11.11%。观察组治疗后仅出现持久性红斑1例,不良反应发生率为3.70%。观察组和对照组治疗后的不良反应发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表4。

      表4 两组治疗后不良反应发生率比较表【n(%)】

      表4 两组治疗后不良反应发生率比较表【n(%)】

      讨论

      临床一般将瘢痕主要分为病理性和外伤性两种类型,其中痤疮后瘢痕是常见病理性瘢痕,是指颜面部浅表痤疮清除后,形成的一种凹陷性创面,且一般具有胶原纤维增生倾向。当前,临床并未完全明确瘢痕发生的具体机制,但大多数学者认为,机体调控成纤维细胞的合成分化因子异常是痤疮后瘢痕形成的主要原因,另外也有报道认为痤疮后瘢痕形成与机体免疫因素、患者遗传因素密切相关。虽然临床治疗痤疮凹陷性瘢痕的传统方法很多,如化学剥脱术、填充治疗术等,但疗效不一。

      自上世纪60年代,学者Goldman首次采用激光清创技术以来,激光技术在皮肤病治疗中得到广泛应用,其中1927铥激光技术由于具有疗效较好、术后疼痛感较轻、术后患者满意度较高等优点,逐步成为治疗痤疮凹陷性瘢痕的最有效方案。但也有较多临床研究表明:1927铥激光技术治疗痤疮凹陷性瘢痕具有感染性脓包,色素沉积,持久性红斑, 持久性水肿,术后持久性疼痛等不良反应,这限制了1927铥激光技术的应用。为探讨1927铥激光技术在痤疮凹陷性瘢痕治疗中的更好方式,本研究比较了1927铥激光术与果酸治疗痤疮凹陷性瘢痕中的临床疗效及安全性。

      铥激光术是一种在铥激光作用下,以局灶性光 热作用穿透表皮,从而气化瘢痕组织,达到破坏或是去除瘢痕组织的技术。研究显示,1927铥激光术可诱导创伤修复机制,促进皮肤胶原纤维重新排列或新生,从而起到治疗作用。虽然1927铥激光术会在患者颜面部留下微小的孔隙,但并不会对孔隙周围皮肤产生严重影响,因此不会对皮肤的完整性产生破坏性影响。

      本研究比较1927铥激光术与果酸换肤的疗效发现:

      治疗3个月后,1927铥激光术患者的临床治疗总有效率(92.59%)显著高于果酸换肤(70.37%),且1927铥激光术患者的ECCA评分、visa检测皮肤纹理评价值 (31.21±3.43、1631.79±88.17)均显著低于果换肤法(45.56±3.97、2059.43±106.31),差异具有统计学意义(P<0.05)。

      结果提示,1927铥激光术在治疗痤疮凹陷性瘢痕中的临床疗效确切。另外本研究还显示1927铥激光术治疗痤疮凹陷性瘢痕中具有较高的安全性,不良反应发生率仅为3.70%,远远低于果酸换肤法的11.11%。

      这可能与本院1927铥激光术应用中的扫描参数设置和治疗时间间隔选择有关。从理论上来说,高密度、低能量参数设置更利于术后皮损质地的改善,也利于改善瘢痕的色素异常,故在痤疮凹陷性瘢痕治疗中,合理设置扫描参数和合理选择治疗时间间隔是关键。本院1927铥激光术根据患者痤疮凹陷程度、瘢痕大小来确定扫描次数、能量参数、扫描间距等,并选择间隔时间为40d,从而避免了能量过高(或较低)和间隔时间过短对手术效果的影响,降低了术后不良反应的发生率。

      综上所述,1927铥激光术治疗痤疮凹陷性瘢痕中,不仅疗效确切,而且具有较高的安全性,值得在临床上推广。

      但1927铥激光术应用中,临床医师应特别关注患者痤疮凹陷程度、瘢痕大小,并确定扫描次数、能量参数、扫描间距等参数,才能真正最大限度的提升治疗效果和临床安全性。

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